分級診療一直被認(rèn)為能有效解決目前的看病難和看病貴的問題，也是長期被政府和市場認(rèn)可并希望推動(dòng)的。但從醫(yī)聯(lián)體和家庭醫(yī)生簽約等情況來看，目前的政策并不能有效的推動(dòng)分級診療的展開。因此，很多專家和市場人士認(rèn)為，這是因?yàn)楝F(xiàn)有的政策還不到位，需要在藥品目錄、醫(yī)生培訓(xùn)、醫(yī)保保險(xiǎn)比例和名醫(yī)坐診等環(huán)節(jié)進(jìn)一步加大對社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傾斜，將優(yōu)勢資源下沉到社區(qū)，從而吸引病人真正回流到社區(qū)。

       在這些措施真正推出并實(shí)施之前，很難說這些措施不會推動(dòng)分級診療的發(fā)展。但是，分級診療無法展開，除了大醫(yī)院和小醫(yī)院的資源配置不均以外，更核心的原因是體制自身的束縛。

       中國現(xiàn)行的醫(yī)療體制是在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代建立起來的，無論是基層的社區(qū)醫(yī)院還是三甲的大醫(yī)院，核心的出發(fā)點(diǎn)是按照計(jì)劃思維來設(shè)定和為病人提供服務(wù)的。因?yàn)槊總€(gè)人都是單位人，要看病都是一級一級的向上。因此，所謂的分級診療制度在那時(shí)候其實(shí)已經(jīng)建立完成了。但是，隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，原先的模式被逐步打破。為了適應(yīng)市場的發(fā)展，也為了減輕政府的壓力，原先體系下的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)都被推向了市場。在這種情況下，原先缺醫(yī)少藥的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)自然無力與大醫(yī)院競爭，也就越來越弱勢了。

       隨著大醫(yī)院人滿為患的問題越來越嚴(yán)重，也為了解決醫(yī)療費(fèi)用過快增長的問題，基層醫(yī)療的作用被越來越突出，各方都希望基層醫(yī)療能真正發(fā)揮醫(yī)療守門人的作用。但是，在體制自身依舊沒有改變的前提下，通過向基層輸出資源并不能解決問題。

       對于任何一個(gè)普通人來說，如果能在家門口就能基本解決生活中遇到的一些小毛病和外傷等問題，為什么還要舍近求遠(yuǎn)去大醫(yī)院看并忍受長時(shí)間的等待？問題的關(guān)鍵還在于信任，信任的前提是醫(yī)生的能力。但對大部分人來說，去大醫(yī)院看的并不是專家，也是普通的門診，普通的醫(yī)生。為什么相信大醫(yī)院的普通醫(yī)生而不能相信基層醫(yī)療的普通醫(yī)生呢。這里的核心是品牌和培訓(xùn)體系。大醫(yī)院有著良好的運(yùn)營流程和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)生，這代表了其能培育出合格的醫(yī)生，而基層醫(yī)院沒有，所以病人不能相信基層。

        現(xiàn)在為了解決這些問題，政策導(dǎo)向上就成立了醫(yī)聯(lián)體，希望大醫(yī)院能在醫(yī)生培訓(xùn)上幫助基層，并能定期進(jìn)入基層去就診，并將醫(yī)保報(bào)銷比例向基層傾斜。但目前的實(shí)際情況是醫(yī)聯(lián)體成為大醫(yī)院變相擴(kuò)張的工具，不僅不能幫助基層，還進(jìn)一步弱化了基層，使之成為獲取客源的渠道。

        因此，要讓基層能真正的為用戶服務(wù)，就必須讓其擁有病人認(rèn)可的醫(yī)生和一整套良好的運(yùn)營流程。而目前的體制并不能有效解決這些問題，大醫(yī)院的醫(yī)生肯定不愿意去基層，無論是從收入還是科研以及上升的空間來說，基層對他們都毫無吸引力。只有打開體制，讓醫(yī)生真正的自由流動(dòng)，那些有著市場化眼光和真正有能力的醫(yī)生將會真正的去投入市場，無論是加入公立還是私立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)抑或自己創(chuàng)業(yè)，他們都將會整套的體系輸出到這些機(jī)構(gòu)，從而改變整個(gè)市場的格局。

      分級診療并非是一級級的向上轉(zhuǎn)診，而是大部分人都會選擇家門口的診所，但并不限制有人直接去大醫(yī)院看病，只是通過價(jià)格和保險(xiǎn)的理賠范疇來限制用戶，而不是強(qiáng)制性的限制用戶。只有讓醫(yī)生也從單位人這一計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的范疇中脫離出來，中國的基層醫(yī)療才能真的發(fā)展起來。也只有通過價(jià)格和保險(xiǎn)等市場手段來調(diào)節(jié)用戶的選擇，才能建立其有效的分級診療機(jī)制。來源：村夫日記