發(fā)布時間:2024-10-27
來源:醫(yī)療器械經(jīng)銷商聯(lián)盟
醫(yī)保局新規(guī):
下月起,創(chuàng)新器械醫(yī)保支付激勵
10月12日,浙江省醫(yī)保局發(fā)布了《浙江省創(chuàng)新醫(yī)藥技術醫(yī)保支付激勵管理辦法(試行)》(下稱《辦法》),自2024年11月15日起施行。
《辦法》明確:對于符合條件的創(chuàng)新醫(yī)療服務項目(含醫(yī)用材料),提高DRG激勵總額,各設區(qū)市醫(yī)保部門可按本年度DRG清算總額的一定比例確定激勵總額,并穩(wěn)步加大激勵力度。
換句話說,浙江省醫(yī)保局將把醫(yī)療機構平時結(jié)余的DRG付費點數(shù),用來激勵創(chuàng)新醫(yī)療器械。
也就是以為符合條件的產(chǎn)品開通類似“綠色通道”的方式,使得有創(chuàng)新性、但價格高的藥品和醫(yī)療器械,消除醫(yī)院引入和使用的障礙。
眾所周知,DRG付費改革作為醫(yī)??刭M的重要手段,主要是通過設定支付標準來控制醫(yī)療費用。然而,這一模式可能導致醫(yī)院為控制成本而限制創(chuàng)新藥品和器械的使用,這也就使得創(chuàng)新藥品和器械的推廣和應用受到制約。
浙江省通過提高DRG激勵總額的措施,相當于把DRG/DIP付費改革實施之下的醫(yī)保結(jié)余,預留到最后經(jīng)過考核評估后返還給醫(yī)院,而考核標準則是“創(chuàng)新醫(yī)療器械"的使用。這一做法無疑是重大利好。
這些創(chuàng)新醫(yī)療器械獲得入場券!
哪些創(chuàng)新醫(yī)療器械能夠享受這項政策呢?
《試行辦法》規(guī)定,創(chuàng)新醫(yī)療服務項目(含醫(yī)用材料)須同時滿足以下條件:
上述條件中,第3點其實屬于主觀評價,如何判定“臨床效果較臨床主流使用的醫(yī)療服務項目有較大提升”?這就需要專家來進行評審。
專家評審將從有效性、安全性、創(chuàng)新性、費用消耗、應用面等情況進行充分論證。
此外第4點要求“費用超過DRG病組均費的50%”,這意味著醫(yī)院為了獲得這一部分的“激勵”,會加大價格高昂的創(chuàng)新醫(yī)療器械(符合上文條件)的使用。這就為一些創(chuàng)新醫(yī)療器械進院開辟了“綠色通道”。
創(chuàng)新醫(yī)械豁免DRG,國家到地方全面支持!
實際上針對創(chuàng)新醫(yī)療器械的醫(yī)保支持政策,全國范圍內(nèi)一直在持續(xù)推廣,且今年落地進程提速明顯。
7月30日,上海市人民政府發(fā)布《關于支持生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)全鏈條創(chuàng)新發(fā)展的若干意見》,自2024年8月1日起正式實施。
文件提出,加大創(chuàng)新產(chǎn)品醫(yī)保支付支持力度:
對于國家醫(yī)保談判藥品和創(chuàng)新醫(yī)療器械涉及的診療項目,實行醫(yī)保預算單列支付、在DRG/DIP改革中單獨支付;
對符合條件的高價值創(chuàng)新醫(yī)療器械、創(chuàng)新醫(yī)療服務項目,在DRG/DIP改革中獨立成組、提高支付標準、不受高倍率病例數(shù)限制。
對符合規(guī)定的“新優(yōu)藥械”產(chǎn)品,及時研究納入醫(yī)保支付范圍。
4月17日,北京市醫(yī)保局等九部門印發(fā)了《北京市支持創(chuàng)新醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展若干措施(2024年)》的通知。在創(chuàng)新醫(yī)療器械DRG付費以及入院支持方面,文件強調(diào):
不斷完善CHS-DRG付費新藥新技術除外支付機制,及時完成形式審查、數(shù)據(jù)驗證及專家論證,對符合條件的新藥新技術費用,不計入DRG病組支付標準,單獨支付。
《中關村創(chuàng)新醫(yī)療器械產(chǎn)品目錄》按季度更新。推進《中關村創(chuàng)新醫(yī)療器械產(chǎn)品目錄》和首臺(套)重大技術裝備目錄產(chǎn)品進醫(yī)院,實施創(chuàng)新藥械“隨批隨進”。
國談藥和創(chuàng)新醫(yī)療器械涉及的診療項目,不受醫(yī)療機構總額預算指標限制。
包括在整個2023年,國家醫(yī)保局多次在對十四屆全國人大一次會議建議的答復中表明,支持創(chuàng)新醫(yī)療器械發(fā)展。在 DRG/DIP 等醫(yī)保支付方式改革中,充分考慮新技術、新藥品、新器械的應用。
隨著這類新規(guī)的爆發(fā),對于創(chuàng)新醫(yī)療器械企業(yè)來說,政策放開后,有利于直接讓創(chuàng)新醫(yī)療器械獲得更合理的收益,并進一步提升行業(yè)競爭力和市場占有率。而對于醫(yī)療器械經(jīng)銷商而言,被政策豁免的創(chuàng)新醫(yī)療器械,也將成為翻身和發(fā)展的重要機會。
自2014年國家藥監(jiān)部門設立創(chuàng)新醫(yī)療器械快速審批通道以來,截至目前 ,已有298個創(chuàng)新醫(yī)療器械成功獲批上市。
它們大都具備國內(nèi)首創(chuàng),且具有顯著的臨床應用價值的特點。獲批完成后,這些產(chǎn)品將在接下來的集采、醫(yī)保DRG支付改革下不斷突圍,憑借強大的產(chǎn)品優(yōu)勢、政策支持迎來重大利好!