01 加強預(yù)算工作管理

未納入預(yù)算管理不得采購，無特殊情況應(yīng)從省平臺采購

1. 醫(yī)療機構(gòu)使用財政性資金采購的貨物、工程和服務(wù)必須納入本單位預(yù)算管理，包括醫(yī)療機構(gòu)的財政補助收入以及事業(yè)收入、經(jīng)營性收入和其他收入等“自有資金”，未納入預(yù)算管理的項目一律不得實施采購。

2. 嚴(yán)禁以任何不合理理由拆分采購，化整為零規(guī)避招標(biāo)。

3. 除特殊情況外，醫(yī)療機構(gòu)的藥品耗材原則上應(yīng)從陜西省藥械集中采購平臺采購。

1. 醫(yī)用耗材(含體外診斷試劑)均應(yīng)從省招采平臺陽光采購，公開交易。

2. 醫(yī)用耗材網(wǎng)上采購率應(yīng)達到本機構(gòu)醫(yī)用耗材采購金額的80%以上。

3. 對臨床必須但尚未在省招采平臺進行限價掛網(wǎng)或直接掛網(wǎng)的藥品耗材，醫(yī)療機構(gòu)可與醫(yī)藥企業(yè)議價進行應(yīng)急采購，并及時在省招采平臺進行備案。

4. 應(yīng)急采購金額原則上不得超過本機構(gòu)上一年度藥品耗材采購總金額的5%，超出5%的需向統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門提出書面申請，經(jīng)批準(zhǔn)后，提交省招采平臺辦理。

2. 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全緊急采購內(nèi)控機制，在確保采購時效的同時，提高采購資金的使用效益，保證采購質(zhì)量。事后，醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)部門要向本機構(gòu)相關(guān)委員會進行報告，并保存相關(guān)采購資料備查。

2. 對非集采的藥品耗材，醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)臨床需要，按照安全、有效、適宜、經(jīng)濟的原則，經(jīng)藥事管理委員會、醫(yī)用耗材管理委員會同意，納入醫(yī)療機構(gòu)采購目錄，在省招采平臺采購。

3. 鼓勵醫(yī)療機構(gòu)組建采購聯(lián)盟，對非集采藥品耗材聯(lián)合議價采購。

1. 醫(yī)療機構(gòu)要在藥品和血管介入等13類高值醫(yī)用耗材采購中實行“兩票制”；

2. 對國家和省級(省際聯(lián)盟)組織集中帶量采購的藥品耗材可不執(zhí)行“兩票制”；

3. 對邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)，允許在“兩票制” 基礎(chǔ)上再開一次購銷發(fā)票；

4. 對采購急(搶)救等特殊情況藥品耗材時，可不實行“兩票制”。

1. 集采藥品耗材報量、采購：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)充分考慮臨床需求和實際使用情況，準(zhǔn)確報量。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要履行“以鎮(zhèn)代村” 報量主體責(zé)任，有序采購和使用集采中選產(chǎn)品，并足額完成采購周期內(nèi)中選產(chǎn)品的約定采購量。藥品耗材實際需求量超出約定采購量以外的部分，鼓勵優(yōu)先采購中選產(chǎn)品。

省招采平臺要切實承擔(dān)招采信用評價主體責(zé)任，積極推進失信評級審定工作，定期向社會披露信用評價結(jié)果。醫(yī)療機構(gòu)要將生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)的評價結(jié)果向省招采平臺反饋，對違法失信“黑名單”企業(yè)和失信產(chǎn)品給予必要限制。

01 完善內(nèi)部管理制度

加強采購內(nèi)控建設(shè)，建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

2. 要建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，建立完善相關(guān)采購制度。要發(fā)揮內(nèi)審機構(gòu)在采購、內(nèi)控、合同等日常工作中的審計監(jiān)督作用。

3. 二級及以上醫(yī)療機構(gòu)：要成立設(shè)備管理、藥事管理、醫(yī)用耗材管理委員會，并完善在設(shè)備和藥品耗材采購中的管理職責(zé)。

4. 基層醫(yī)療機構(gòu)：要明確設(shè)備和藥品耗材采購管理部門和職責(zé)等內(nèi)容，實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)采購活動的全程有效制約。

2. 已享受病組(病種分值)結(jié)余留用政策的醫(yī)療機構(gòu)，不再享受集采結(jié)余留用政策，避免重復(fù)。

3. 醫(yī)療機構(gòu)要將醫(yī)保結(jié)余留用資金納入單位財務(wù)統(tǒng)一管理，落實“兩個允許”要求，積極推進薪酬制度改革，完善內(nèi)部考核辦法，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。醫(yī)療機構(gòu)不得將藥品耗材集中帶量采購醫(yī)保結(jié)余留用資金直接與使用科室及個人激勵掛鉤。

公立醫(yī)院采購管理趨嚴(yán)已有先兆，2023年12月25日，財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進一步加強公立醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)的指導(dǎo)意見》。

目標(biāo)在2025年底，建立健全權(quán)責(zé)清晰、制衡有力、運行有效、監(jiān)督到位的內(nèi)部控制體系，強化財經(jīng)紀(jì)律剛性約束，合理保證公立醫(yī)院經(jīng)濟活動及相關(guān)業(yè)務(wù)活動合法合規(guī)、資產(chǎn)安全和使用有效、財務(wù)信息真實完整，有效防范舞弊和預(yù)防腐敗，提高資源配置和使用效益。

該文件明確提出要加強采購管理，嚴(yán)格落實國家藥品和醫(yī)用耗材采購政策，明確職責(zé)劃分與歸口管理，確定藥品、醫(yī)用耗材、儀器設(shè)備、科研試劑等品類多、金額大的物資和設(shè)備，以及信息系統(tǒng)、委托（購買）服務(wù)、工程物資等采購過程中的關(guān)鍵管控環(huán)節(jié)和控制措施。

在今年的4月8日，湖南省衛(wèi)健委針對公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品、設(shè)備、醫(yī)用耗材采購分別印發(fā)了相關(guān)指導(dǎo)意見。其中，《關(guān)于進一步規(guī)范公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)用耗材采購管理的指導(dǎo)意見》進一步規(guī)范了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)用耗材申報、計劃、購置、驗收、配送、使用等各環(huán)節(jié)的管理。

《指導(dǎo)意見》明確，將建立醫(yī)用耗材遴選與采購管理制度，根據(jù)集中帶量采購中選結(jié)果、遴選結(jié)果建立醫(yī)用耗材供應(yīng)目錄，目錄根據(jù)遴選和使用等情況動態(tài)管理、定期調(diào)整。

《指導(dǎo)意見》還規(guī)定，獲得國家醫(yī)保醫(yī)用耗材分類及代碼，面對患者單獨收費的醫(yī)用耗材（含體外診斷試劑），不再納入政府采購，應(yīng)當(dāng)在省醫(yī)保信息平臺藥品和耗材招采管理子系統(tǒng)、省醫(yī)藥采購平臺上實行陽光采購。