《中國經(jīng)營報》記者1月12日從國家衛(wèi)計委獲悉，今年縣級公立醫(yī)院改革將覆蓋全國所有縣(市)，城市公立醫(yī)院綜合改革試點將進一步擴大。

值得一提的是，江蘇、安徽、福建、青海四省份將啟動深化醫(yī)改綜合試點，以點帶面推進醫(yī)改。記者注意到，這是新醫(yī)改以來，國家層面首次以省級為單位推進公立醫(yī)院改革。

2014年，國家衛(wèi)計委已協(xié)調(diào)上述四省份研究制定省級醫(yī)改綜合試點方案，目前各省已將試點方案上報國務(wù)院醫(yī)改辦，但各省具體試點內(nèi)容還在研究中?？梢钥隙ǖ氖?，各省的改革方案將是一個系統(tǒng)性改革，且各有側(cè)重。

記者還獨家獲悉，安徽上報的方案中，2015年將主要試點三項改革：公立醫(yī)院改革、建立分級診療制度以及醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)機制改革。

試點內(nèi)容各有側(cè)重

“試點方案已提交國務(wù)院醫(yī)改辦，還沒有得到批復(fù)。”1月15日，安徽省衛(wèi)計委一位官員向記者透露。

安徽省是此次確定的四個國家深化醫(yī)改綜合試點省份之一。據(jù)記者了解，去年，國家衛(wèi)計委已協(xié)調(diào)上述四省份研究制定省級醫(yī)改綜合試點方案。國家衛(wèi)計委體改司一位負責(zé)人告訴記者，目前雖然試點省份已經(jīng)確定，但各省具體試點哪些內(nèi)容還在研究中。不過安徽省醫(yī)改辦一位官員表示，各省試點內(nèi)容將各有側(cè)重。

有報道稱，在1月8日舉行的2015年全國衛(wèi)生計生工作會議上，國家衛(wèi)計委點名安徽，表示“目前安徽省開展的處方負面清單管理就很有成效”。

去年8月，安徽省衛(wèi)計委發(fā)出“關(guān)于加強醫(yī)療機構(gòu)靜脈輸液管理的通知”，明確提出輸液的八項指征，特別是列出了門急診常見不需輸液的53種病癥。這也被醫(yī)改專家稱為輸液“負面清單”。

這意味著，2015年，國家衛(wèi)計委在處方管理、推動公立醫(yī)院合理用藥上，或?qū)⒂羞M一步的舉措。

而江蘇省近幾年縣級公立醫(yī)院改革的實踐，也得到了國務(wù)院醫(yī)改督查組的肯定。2014年11月，江蘇省即已確定作為省級醫(yī)改試點省份。

2014年，江蘇縣級公立醫(yī)院改革實現(xiàn)了全覆蓋，其中“鎮(zhèn)江醫(yī)改模式”備受關(guān)注，也成為公立醫(yī)院改革的樣本。

鎮(zhèn)江醫(yī)改，推行集團化改革，下沉優(yōu)質(zhì)資源服務(wù)基層。2009年，鎮(zhèn)江成立了兩大醫(yī)療集團，成為全國醫(yī)聯(lián)體的摹本。早在2010年2月，鎮(zhèn)江就在全省范圍內(nèi)率先在全市實現(xiàn)基本藥物零差價，告別以藥養(yǎng)醫(yī)。2013年1月起，鎮(zhèn)江推行醫(yī)藥價格綜合改革。

雖然福建深化醫(yī)改綜合試點的方案還不得而知，但福建省日前公布的深化醫(yī)改總體思路顯示，2015年該省將全面推進城市公立醫(yī)院改革；到2020年全面深化公立醫(yī)院改革，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

值得一提的是，福建省三明市在醫(yī)改中，藥品零差率、實行醫(yī)生年薪制、藥品限價采購、建立醫(yī)院周轉(zhuǎn)金制度等改革內(nèi)容也受到關(guān)注。

安徽擬試點“帶量采購”

據(jù)記者了解，在公立醫(yī)院綜合改革方面，安徽將在2012年全面實施縣級公立醫(yī)院綜合改革、取消藥品加成的基礎(chǔ)上，今年納入改革的省屬公立醫(yī)院和市屬公立醫(yī)院全面取消藥品加成，實行零差率銷售；同步執(zhí)行調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價格；同步實施藥品、耗材、設(shè)備的“帶量采購”。

同時，把醫(yī)院工資總額與服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量掛鉤，與醫(yī)療服務(wù)收入(不含藥品、耗材收入和大型設(shè)備檢查收入)占醫(yī)院總收入的比重掛鉤，與控制基本醫(yī)保費用增長掛鉤，與控制醫(yī)院資產(chǎn)負債率掛鉤。

“藥品、耗材收入和大型設(shè)備檢查收入占比越高，醫(yī)院的工資總額會相應(yīng)降低。也就是說，醫(yī)務(wù)人員收入總額與藥品、耗材、大型設(shè)備檢查收入反向掛鉤。”該安徽省醫(yī)改辦人士解釋稱，這在一定程度上將控制大處方、過度醫(yī)療等現(xiàn)象，最終降低患者的醫(yī)療支出。

值得一提的是，安徽在改革試點中，還將實施“帶量采購”。據(jù)記者了解，“帶量采購”最早在上海實行，后經(jīng)安徽省進一步完善。

今后，安徽將在目前實行的“省級招標(biāo)、確定醫(yī)保支付價”基礎(chǔ)上，把16個地市和十幾家省級醫(yī)院組成17個帶量采購單元，通過帶量采購把藥品和耗材的價格壓下來，醫(yī)保支付價和帶量采購價格之間的價差，將用于醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展。“帶量采購”將在全省各級公立醫(yī)院中實行。

此前，安徽已對公立醫(yī)療機構(gòu)基本用藥開展了省級集中招標(biāo)，并對醫(yī)用耗材進行網(wǎng)上集中交易，出臺了醫(yī)用設(shè)備集中采購的指導(dǎo)意見。

醫(yī)保支付領(lǐng)域，一直是公立醫(yī)院改革中的一個難點。目前安徽在部分地區(qū)已經(jīng)實行了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的并軌。按照上報的深化醫(yī)改試點方案，安徽準備在已經(jīng)并軌的地區(qū)，統(tǒng)一制度框架、機構(gòu)管理、籌資標(biāo)準、基金管理、政策待遇、信息系統(tǒng)，并成立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理中心，探索引入商業(yè)保險承辦城鄉(xiāng)居民醫(yī)保事務(wù)。

由于安徽報批方案還沒有獲得國務(wù)院醫(yī)改辦批復(fù)，上述人士表示，最終試點改革方案或?qū)⒂兴{(diào)整。(來源：生物谷)