10月3日，中國(guó)招標(biāo)投標(biāo)公共服務(wù)平臺(tái)發(fā)布了《南*醫(yī)科大學(xué)南*醫(yī)院醫(yī)用耗材(包括高值、低值耗材和檢驗(yàn)試劑)供應(yīng)鏈延伸服務(wù)項(xiàng)目(SPD)招標(biāo)公告》（以下簡(jiǎn)稱《公告》）。

《公告》指出，此次南*醫(yī)科大學(xué)南*醫(yī)院高值、低值耗材和檢驗(yàn)試劑SPD項(xiàng)目被劃分為一個(gè)標(biāo)段，計(jì)劃遴選6家服務(wù)商。即采用商業(yè)集配SPD模式。

然而，就在《公告》發(fā)布僅一個(gè)月后，11月19日，中國(guó)招標(biāo)投標(biāo)公共服務(wù)平臺(tái)又發(fā)布了該SPD項(xiàng)目的暫停公告。暫停原因?yàn)?ldquo;本項(xiàng)目因故暫停”，具體恢復(fù)時(shí)間及后續(xù)安排將另行通知。

據(jù)了解，南*醫(yī)科大學(xué)南*醫(yī)院是一所大型綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，醫(yī)院現(xiàn)有院本部和增城院區(qū)，托管白云分院、太和分院；與江西省贛州市人民政府合作，依托贛州市人民醫(yī)院共建國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心。

日前，復(fù)旦版《2023 年度中國(guó)醫(yī)院綜合排行榜》在上海正式發(fā)布。其中，在最高等級(jí)A++++醫(yī)院中， 南*醫(yī)科大學(xué)南*醫(yī)院赫然在列。這樣一所頂尖的三甲醫(yī)院選擇采用SPD管理模式，無(wú)疑是對(duì)該模式的高度肯定。

據(jù)中物聯(lián)醫(yī)療器械供應(yīng)鏈分會(huì)數(shù)據(jù)，從2019年到2022年，國(guó)內(nèi)SPD項(xiàng)目數(shù)量翻了20倍，增長(zhǎng)到647個(gè)。其中，大型三級(jí)醫(yī)院占比達(dá)76%，成為SPD模式推廣與應(yīng)用的主力軍。

然而，近年來(lái)SPD項(xiàng)目的迅速擴(kuò)張也伴隨著一系列爭(zhēng)議，包括管理疏漏、信息泄露導(dǎo)致的“商業(yè)統(tǒng)方”風(fēng)險(xiǎn)等問(wèn)題。

截至2022年，醫(yī)療器械SPD項(xiàng)目在全國(guó)公立醫(yī)院的滲透率約為5.5%。SPD市場(chǎng)未來(lái)發(fā)展空間較大，預(yù)計(jì)2025年規(guī)模有望達(dá)135億元。

然而，SPD商業(yè)公司集物資經(jīng)營(yíng)與管理于一身，兼具供應(yīng)與采購(gòu)的雙重職能，這種“身兼二職”的角色定位，可能會(huì)削弱醫(yī)院的采購(gòu)自主權(quán)，導(dǎo)致采購(gòu)業(yè)務(wù)受制于外，管理職能邊緣化。此外，還可能引發(fā)業(yè)務(wù)領(lǐng)域的“壟斷”現(xiàn)象，不利于行業(yè)公平競(jìng)爭(zhēng)與健康發(fā)展。

這并非杞人憂天，而是實(shí)實(shí)在在的問(wèn)題。

2023年5月底至7月，國(guó)家審計(jì)署對(duì)廣東省藥品和高值醫(yī)用耗材的生產(chǎn)經(jīng)銷使用情況進(jìn)行了專項(xiàng)審計(jì)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)用耗材供應(yīng)鏈延伸服務(wù)（SPD）模式影響了公平競(jìng)爭(zhēng)，其中廣東省人民醫(yī)院應(yīng)用的商業(yè)集配SPD模式被指出損害了公平性。

此前，山西省藥監(jiān)局的醫(yī)療器械產(chǎn)品質(zhì)量檢查通報(bào)中，多家醫(yī)院因就因在耗材SPD下充當(dāng)甩手掌柜，監(jiān)管缺失的問(wèn)題被通報(bào)。還有贛州市第**民醫(yī)院發(fā)布《關(guān)于巡察整改進(jìn)展情況的通報(bào)》，指出該院耗材SPD項(xiàng)目中涉及“統(tǒng)方”問(wèn)題。

在耗材SPD項(xiàng)目中，醫(yī)院與SPD企業(yè)在物資需求、供應(yīng)及審批等環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)了信息共享。然而，過(guò)度的信息共享可能導(dǎo)致醫(yī)院信息系統(tǒng)泄密，如統(tǒng)方泄露，從而引發(fā)廉政風(fēng)險(xiǎn)、管理危機(jī)，甚至滋生更為隱蔽的腐敗行為。

因此，一些大型三甲醫(yī)院如西安市第一醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院在SPD項(xiàng)目的招標(biāo)公告中明確要求投標(biāo)人不得與招標(biāo)人存在業(yè)務(wù)關(guān)系。

這些百?gòu)?qiáng)醫(yī)院的SPD招標(biāo)項(xiàng)目，也向外界傳遞了一個(gè)信號(hào)：藥械商業(yè)流通公司參與醫(yī)院SPD管理存在弊端，而回歸服務(wù)本質(zhì)的第三方SPD更符合大型醫(yī)院的發(fā)展需求。

當(dāng)然，除了院內(nèi)監(jiān)管趨嚴(yán)，地方審計(jì)局也開(kāi)始加入了這場(chǎng)整治行動(dòng)。

當(dāng)下，醫(yī)院SPD審計(jì)呈現(xiàn)兩種主要模式：

例如9月18日，無(wú)錫市審計(jì)局發(fā)文稱：宜興市審計(jì)局在國(guó)企專項(xiàng)審計(jì)中，重點(diǎn)關(guān)注了企業(yè)運(yùn)營(yíng)的SPD系統(tǒng)情況。審計(jì)組深入現(xiàn)場(chǎng)，查看是否存在系統(tǒng)數(shù)據(jù)信息不規(guī)范、耗材不入庫(kù)等風(fēng)險(xiǎn)隱患，關(guān)注SPD服務(wù)費(fèi)的收取情況及應(yīng)收款項(xiàng)的管理情況。

麻城市、赤壁市等審計(jì)局也是在開(kāi)展醫(yī)院、領(lǐng)導(dǎo)人經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)中，重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)院SPD醫(yī)用耗材物流配送精細(xì)化管理系統(tǒng)運(yùn)行的隱藏風(fēng)險(xiǎn)。

諸如安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院與中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院，均是由省級(jí)審計(jì)廳對(duì)其SPD項(xiàng)目進(jìn)行深度專項(xiàng)審計(jì)。

不可否認(rèn)，在DRG/DIP付費(fèi)改革等政策的強(qiáng)力驅(qū)動(dòng)下，SPD模式以其精細(xì)化管理的顯著優(yōu)勢(shì)。但不容忽視的是，當(dāng)前SPD項(xiàng)目所暴露出的漏洞，如同一面多棱鏡，折射出制度執(zhí)行、數(shù)據(jù)監(jiān)管及運(yùn)營(yíng)效率等多方面的問(wèn)題，同樣需要盡快解決。

當(dāng)下，隨著全國(guó)多地審計(jì)局對(duì)公立醫(yī)院耗材、設(shè)備采購(gòu)管理進(jìn)行“穿透式”體檢，各大醫(yī)院SPD管理勢(shì)必也將迎來(lái)大規(guī)模排查，在掌握當(dāng)前院內(nèi)SPD模式運(yùn)行現(xiàn)狀的同時(shí)，也將為管理部門改進(jìn)耗材管理提供了思路，斬?cái)嗪牟腟PD“壟斷”隱患。