近日，國家醫(yī)保局辦公室發(fā)布《關(guān)于規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理的通知》（下稱《通知》）（醫(yī)保辦函〔2024〕86號），《通知》提到，國家醫(yī)保局在近期專項飛檢時發(fā)現(xiàn)，一些定點醫(yī)藥機構(gòu)外配醫(yī)保藥品處方管理粗放、虛假處方、超量開藥等現(xiàn)象屢有發(fā)生，要求各地加強對處方外流全流程監(jiān)管，外配處方成為此次檢查重點之一。

《通知》要求強化醫(yī)保藥品處方流轉(zhuǎn)管理，要求統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門加強外配處方日常審核，定期組織定點醫(yī)療機構(gòu)與定點零售藥店外配處方之間「對賬」，發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)問題，按照相關(guān)規(guī)定進行協(xié)議處理、行政處罰、移送司法機關(guān)等。

哪些為重點檢查對象？

《通知》中提及「對外配處方量多、金額較大或數(shù)據(jù)異常波動的定點醫(yī)藥機構(gòu)重點加強政策指導(dǎo)和監(jiān)督檢查」。

值得注意的是， 2024年12月底前，國家醫(yī)保局將針對門診慢性病和特殊病保障、城鄉(xiāng)居民門診「兩病」用藥機制開方藥品，以及其他金額高、費用大、欺詐騙保風(fēng)險高的開方藥品開展專門檢查。

依托大數(shù)據(jù)分析，做到紙質(zhì)處方使用量大的必查，單個處方開藥劑量大的必查，同一參保人重復(fù)超量開藥的必查，單體定點醫(yī)療機構(gòu)紙質(zhì)處方開方多的必查，重點科室醫(yī)保醫(yī)師開方數(shù)量大的必查。

當(dāng)前，各地正加速推進電子處方中心建設(shè)。此次《通知》并進一步明確了時間要求：「自2025年1月1日起，配備『雙通道』藥品的定點零售藥店均需通過電子處方中心流轉(zhuǎn)『雙通道』藥品處方，不再接受紙質(zhì)處方。特殊情況需要延長紙質(zhì)處方使用時間的，由統(tǒng)籌地區(qū)報省級醫(yī)保部門同意，并向國家醫(yī)保局備案，延長時間不超過3個月。醫(yī)保電子處方中心與智能監(jiān)管子系統(tǒng)有效銜接。」

《通知》指出，各地要依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，抓緊部署應(yīng)用醫(yī)保電子處方中心功能，連通醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店，確保電子處方順暢流轉(zhuǎn)。

處方外流大勢所趨，嚴監(jiān)管亦是進行時。

《通知》全文：