文章來源：器械市場

其中，實施醫(yī)保資金預算管理方面分為以下兩個部分：

實行專項預算管理。各統(tǒng)籌地區(qū)對納入國家組織藥品、高值醫(yī)用耗材集中采購的醫(yī)保目錄內藥品、高值醫(yī)用耗材（下稱“集采產品”），在采購周期內按年度實施醫(yī)保資金預算管理。

編制年度資金預算。各統(tǒng)籌地區(qū)根據各協議醫(yī)療機構上報集采藥品、高值醫(yī)用耗材的采購需求量（并參考上年度通用名藥品、同類高值耗材實際使用量）、集采前通用名藥品、同類高值耗材加權平均價格、集采產品支付比例、醫(yī)療需求合理變化、統(tǒng)籌地區(qū)參?；颊呷舜握急鹊纫蛩?，計算集采產品醫(yī)保資金預算。

耗材集采即將奔入第五個年頭，出于可持續(xù)發(fā)展的考量，針對醫(yī)療機構的激勵性措施也需逐步跟進，結余留用政策即為其中之一。

本次意見稿明確了核定結余留用金額的測算方法：各統(tǒng)籌地區(qū)根據協議醫(yī)療機構中選產品約定采購量和中選價格、非中選產品使用金額，以及集采產品支付比例和統(tǒng)籌地區(qū)參保患者人次占比等因素，計算協議醫(yī)療機構集采通用名藥品、同類高值耗材醫(yī)保支出金額，低于集采產品醫(yī)保資金預算的部分，即為結余測算基數。

為鼓勵使用中選產品，協議醫(yī)療機構使用中選產品超過約定采購量部分，在核定結余測算基數時不計入集采通用名藥品、同類高值耗材醫(yī)保支出金額。

設定留用比例方面，各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門按規(guī)定在結算前對協議醫(yī)療機構進行考核，完成約定采購量且考核合格的協議醫(yī)療機構，按不高于結余測算基數50%的比例留用集采產品醫(yī)保資金，具體留用比例由各地根據各協議醫(yī)療機構的考核結果確定。

醫(yī)保結余留用金額和通用名藥品、同類高值耗材醫(yī)保實際支出金額之和不應超過集采產品醫(yī)保資金預算；若通用名藥品、同類高值耗材醫(yī)保實際支出金額超過集采產品醫(yī)保資金預算，醫(yī)?；鸢匆?guī)定進行結算。

此前，江蘇醫(yī)保局發(fā)布的《治理高值醫(yī)用耗材改革實施方案》中也提到，要加快推進總額控制下的醫(yī)保支付方式改革，完善“結余留用、合理超支分擔”的激勵和風險分擔機制，促進醫(yī)療機構將高值醫(yī)用耗材使用內化為運行成本。

隨著測算方法和留用比例等規(guī)則確立，結余留用對高值耗材集采的影響或將愈發(fā)明顯。

運用結余留用模式，有助于醫(yī)療機構推進成本控制，但灰色利益空間也有可能悄然滋生，需要通過嚴格考核來進行管理。

本次意見稿提出，在結算結余留用資金前，各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經辦機構應按照國家組織藥品、高值醫(yī)用耗材集中采購以及相關要求，對協議醫(yī)療機構分集采年度進行考核。考核工作要納入醫(yī)保協議，與各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經辦機構對協議醫(yī)療機構的年度考核相結合。

根據考核結果，確定協議醫(yī)療機構集采產品醫(yī)保資金留用的具體金額，考核結果要以適當方式在統(tǒng)籌地區(qū)協議醫(yī)療機構范圍內公開。

此外，還需細化考核指標體系。按照執(zhí)行藥品、高值醫(yī)用耗材集采規(guī)定、合理控制藥品、高值醫(yī)用耗材費用、落實集采和價格政策內容，以及我省重點工作推進情況，細化考核指標。具體考核指標如下：