前有媒體報(bào)道，國家發(fā)展和改革委員會(huì)近日陸續(xù)安排中央投資145億元，加強(qiáng)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)；投資35億元支持113個(gè)兒童醫(yī)院項(xiàng)目建設(shè)；23億元支持重大疾病預(yù)防設(shè)施建設(shè)；以及16億元支持全國99個(gè)全科醫(yī)生規(guī)范化臨床培養(yǎng)基地項(xiàng)目建設(shè)。
    目前整個(gè)基礎(chǔ)醫(yī)療體系在保障范圍和力度上仍然不足，國家要去扶植的包括幾個(gè)方面。第一個(gè)是保障范圍過低的兒童醫(yī)療；第二個(gè)是保障不足，急需資金的大病及其預(yù)防；以及基礎(chǔ)醫(yī)療的分流，也就是全科醫(yī)生。
    先來說兒童醫(yī)療保障。一方面，兒童基礎(chǔ)醫(yī)療保障的覆蓋力度不夠，尤其在大病上，自費(fèi)部分比例高，很多藥品不涵蓋在醫(yī)保中。另一方面，中國流動(dòng)兒童比例高，根據(jù)中國紅十字基金會(huì)和中國公益研究院上個(gè)于聯(lián)合發(fā)布的《中國兒童大病醫(yī)療保障與社會(huì)救助分析》，2012年中國0-17歲城鄉(xiāng)流動(dòng)兒童約有3581萬人，流動(dòng)人口參保率僅44%。一旦發(fā)生健康危機(jī)，兒童的醫(yī)療費(fèi)用很可能是一個(gè)家庭的財(cái)務(wù)災(zāi)難。
    政府加強(qiáng)對(duì)兒童醫(yī)保的覆蓋力度是未來的一個(gè)趨勢(shì)。中國目前沒有辦法像一些以商保為主的美國那樣，依靠雇主來為員工子女的醫(yī)療保障買單，也無法做到像日本那樣，為小學(xué)3年級(jí)以下的兒童的所有醫(yī)療費(fèi)用兜底。兒童保障的力度增加是必須的，但這中間會(huì)經(jīng)歷一個(gè)資金慢慢累計(jì)，保障逐漸擴(kuò)大的過程。兒童保障急需覆蓋的其實(shí)是兒童大病以及一些過去一直被忽視，但現(xiàn)在發(fā)病率逐年增加的疾病，比如兒童矮小癥和自閉癥，普遍治療率低，認(rèn)知度低，但發(fā)病率逐年上升，非常有必要把治療納入到兒童保障范圍中。
    第二個(gè)基礎(chǔ)醫(yī)療投資的方面則是大病保障和預(yù)防。未來的醫(yī)療保障會(huì)越來越向大病傾斜，保證最需要醫(yī)療保障和資源的人能夠得到最大程度的保障。舉個(gè)例子，在歐美國家中，英國居民對(duì)因病至窮的擔(dān)憂比較低，原因是政府的國家醫(yī)療體系NHS為大部分大病兜底，尤其是在老年人和兒童的醫(yī)療保障上，保證醫(yī)療資源向最需要的人傾斜。這對(duì)于提高整個(gè)國家居民的心理安定感都是有幫助的。
    而在大病預(yù)防上的投入也是必要的，這直接有助于降低長期醫(yī)療花費(fèi)。在大病預(yù)防上的教育需要政府去推動(dòng)，配合媒體宣傳以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)。目前的大病預(yù)防缺乏項(xiàng)目規(guī)劃，很多由體檢機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者雇主分散進(jìn)行，對(duì)于大部分普通人來說，缺乏可以信賴的信息源，比如到底怎么做體檢，什么程度的體檢是有效的。英國的NHS在這方面做了很多的努力，針對(duì)國民普遍性問題比如肥胖，甚至把減重服務(wù)納入NHS的體系內(nèi)，讓居民免費(fèi)參加和使用。
    此外，在兒童保障和大病上還有一個(gè)共同的趨勢(shì)就是引入商保作為補(bǔ)充保障是未來一大趨勢(shì)。這一點(diǎn)在韓國和英國的經(jīng)驗(yàn)上都可以看出來。這兩個(gè)國家和中國一樣，醫(yī)療體系建筑在國家提供的公共醫(yī)療保障上，公立醫(yī)療服務(wù)也和中國一樣，存在等待時(shí)間長，服務(wù)質(zhì)量不好的問題。同時(shí)，國家醫(yī)療保障也不能完全覆蓋所有的醫(yī)療支出。
    這種情況下，商業(yè)保險(xiǎn)作為補(bǔ)充保障應(yīng)運(yùn)而生。商業(yè)保險(xiǎn)可以覆蓋國家基礎(chǔ)醫(yī)療保障里不涵蓋的服務(wù)，比如私立醫(yī)院，更好的病房，進(jìn)口藥，一些大病的治療等。這種互補(bǔ)一方面可以為用戶在疾病——尤其是大病上提供額外的保障，另一方面可以給用戶獲得更好的醫(yī)療服務(wù)的選擇性。這種模式可以被移植到中國，尤其在大病保障上。
    最后一個(gè)投資方面則是全科醫(yī)生的建設(shè)。中國缺乏診療的分流導(dǎo)致最好的醫(yī)療資源被過度占用，不能服務(wù)于最需要的人群。要想改變這種狀況，基層醫(yī)療的建設(shè)是必須的。上面提到的英國和韓國，都建立了從基層醫(yī)療——主要是全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診的機(jī)制。去最好的醫(yī)院需要初級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診，如果沒有轉(zhuǎn)診，國家醫(yī)療體系對(duì)服務(wù)的報(bào)銷比例會(huì)比轉(zhuǎn)診的病例低很多。
    中國，全科醫(yī)生的建設(shè)不僅僅是人才培養(yǎng)的問題，更關(guān)鍵的是如何幫助民眾建立對(duì)初級(jí)醫(yī)療的信任。有人會(huì)提出在初級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生相比大醫(yī)院會(huì)缺乏經(jīng)驗(yàn)，這確實(shí)是一個(gè)問題，也有很多年輕醫(yī)生不愿意去基層工作，認(rèn)為對(duì)長遠(yuǎn)的發(fā)展不利。但事實(shí)上，很多醫(yī)生已經(jīng)開始認(rèn)識(shí)到，在一線醫(yī)院同樣無法避免有一半時(shí)間花在簡(jiǎn)單的開藥、開檢查單上，而真正了解病人問題的時(shí)間非常小。如果在基層的醫(yī)生，尤其是綁定家庭的基層醫(yī)生可以做到這一點(diǎn)，醫(yī)生就可以花更多的精力在服務(wù)質(zhì)量上。來源：健康界