在搶救危重患者時，迅速建立血管通路是其必要步驟。但在一些情況下，及時有效為患者建立中央靜脈通路或周圍血管通路存在難度，尤其是兒童、新生兒及部分有血管收縮或硬化的成人患者。髓內(nèi)輸液針由此產(chǎn)生。

　　骨髓腔有著高度分化的血管結(jié)構(gòu)，可以視為一種固定靜脈用于大劑量液體及藥物輸注，并且經(jīng)此可快速進入中心循環(huán)。髓內(nèi)血管竇以導靜脈及營養(yǎng)靜脈的形式匯入中央靜脈。髓腔大小及髓內(nèi)輸液針直徑直接影響輸液速度。

　　髓內(nèi)輸液針補液適應證為，急需經(jīng)血管通路補液治療或藥物治療但無法建立常規(guī)靜脈通路。心臟驟停、休克、創(chuàng)傷、大面積燒傷、嚴重脫水、持續(xù)性癲癇都是可能使用髓內(nèi)輸液針的臨床病例。在靜脈通路因環(huán)境因素制約無法開展的情況下，髓內(nèi)輸液針往往可以成功應用于治療。

　　幾乎所有常規(guī)通路使用的藥物都可以經(jīng)髓內(nèi)通路以同樣的劑量達到治療效果——包括晶體液、膠體液、血液制品及諸如血管加壓素的藥物成分。同時，髓內(nèi)輸液針可以在搶救危重患者時為臨床實驗室提供及時的患者髓內(nèi)樣本，以便進行診斷。

　　成人患者有多個位置可放置髓內(nèi)輸液針，如脛骨近端、脛骨遠端、肱骨、股骨、胸骨、跟骨、橈骨莖突等。

　　從一定意義上來說，放置髓內(nèi)輸液針是其他血管通路輸液方式不能奏效時的權(quán)宜之策。髓內(nèi)輸液針留置時間為72~96小時。如果其他血管通路已經(jīng)建立，建議在6~12小時內(nèi)移除髓內(nèi)輸液針。

　　總之，髓內(nèi)輸液針為急診治療提供了一個快速有效的輸液方式。合理應用及技術(shù)支持可提高髓內(nèi)輸液針的安全性及有效性。

　　點  評

　　最適合院外急救

　　點評人：首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院SICU主任  李文雄

　　新英格蘭醫(yī)學雜志今年6月發(fā)表了上述綜述，介紹成人髓內(nèi)針置入技術(shù)。文章闡述了髓內(nèi)輸液針補液的基本原理、適應證、禁忌證及手術(shù)并發(fā)癥，并重點介紹了穿刺位置的選擇和兩種穿刺方式。對于一種急診給藥通路的評價，應從該通路建立是否簡便迅速及給藥效果是否確切兩方面考慮。

　　髓內(nèi)輸液針最早用于兒童搶救復蘇，隨著機械輔助置入設備的應用，其操作日益迅速簡便，也可應用于成人。目前髓內(nèi)輸液針補液主要用于血管通路難以建立的患者，這種情況多出現(xiàn)在院外搶救過程中，因為一些環(huán)境因素影響外周靜脈通路的建立，而建立中心靜脈通路對操作者的專業(yè)技術(shù)要求較高，亦難以在院外實施。在院外搶救條件受限的情況下，機械輔助置入設備的應用使髓內(nèi)針的建立更加容易且迅速，為搶救用藥爭取了時間。髓內(nèi)針穿刺有一些禁忌證，包括輸液端同側(cè)骨折、輸液端存在局部血管損傷、蜂窩織炎或燒傷等，使其在創(chuàng)傷急救中的應用受到限制。此外，在急診或ICU病房，床旁超聲引導的中心靜脈置管迅速準確，成功率高，還可同時監(jiān)測中心靜脈壓力及化驗血液標本。因此，對院內(nèi)急重癥患者進行復蘇時，建立中心靜脈通路仍是髓內(nèi)針無法取代的首選措施。

　　骨髓腔有著高度分化的血管結(jié)構(gòu)，大劑量液體及藥物經(jīng)此輸注可快速進入中心循環(huán)，故給藥效果可靠。但髓腔大小及髓內(nèi)輸液針直徑直接影響輸液速度。大多數(shù)危重患者需要進行液體復蘇，對液體輸注速度要求高，故髓內(nèi)輸液針建立后并非萬事大吉，還應積極建立有效的靜脈通路，以保障患者能得到更為確切的治療。一旦建立確切有效的靜脈通路，應考慮及時移除髓內(nèi)針，避免骨髓炎的發(fā)生。

　　經(jīng)髓內(nèi)針輸液是一種救急方法，它的用武之地首推搶救條件有限的院外急救，其次是適于院內(nèi)急救過程中無法快速建立靜脈通路的患者。由于髓內(nèi)針輸液具有簡單、快捷與可靠的獨特優(yōu)勢，值得在院內(nèi)外急救中推廣。來源：健康報